” Consensus recommendations on dosing and administration of medical cannabis to treat chronic pain: results of a modified Delphi process”
Af Arun Bhaskar, Alan Bell, Michael Boivin, Wellington Briques, Matthew Brown5, Hance Clarke, Claude Cyr, Elon Eisenberg, Ricardo Ferreira de Oliveira Silva, Eva Frohlich, Peter Georgius, Malcolm Hogg, Tina Ingrid Horsted, Caroline A. MacCallum, Kirsten R. Müller-Vahl, Colleen O’Connell, Robert Sealey, Marc Seibolt, Aaron Sihota, Brennan K. Smith, Dustin Sulak, Antonio Vigano and Dwight E. Moulin
Tilknytning: Alle forfatterne på denne artikel udskriver cannabis i deres praksis mod kroniske smerter. De kommer fra hele verden, men der er bla. en dansk læge med (Tina Horsted)
Denne artikel, er nok den vigtigste artikel indenfor smertebehandling med medicinsk cannabis. Den samler erfaring fra 20 eksperter fra 9 forskellige lande. Deres mål med artiklen var at lave en guideline for medicinering med cannabis til kroniske smertepatienter. De finder konsensus i medicinsk cannabis behandling kan benyttes til patienter der oplever neuropatisk, inflammatorisk og blandet smerter. De endte med tre forskellige behandlings protokoller. En rutine protokol, en konservativ protokol og en hurtig protokol. De tre protokoller varierer i koncentrationen af CBD og THC. Men overordnet mener de at der er god evidens for at bruge medicinsk cannabis til kroniske smerter og forklarer i denne artikel, hvordan man bør starte patienterne op.
PMID: 34215346
“The pharmacokinetics, efficacy, and safety of a novel selective-dose cannabis inhaler in patients with chronic pain: A randomized, double-blinded, placebo-controlled trial” Publiceret i European Journal of Pain 2020 Sep;24(8):1505-1516.
Af Shlomo Almog, Judith Aharon-Peretz, Simon Vulfsons, Miri Ogintz, Hadas Abalia, Tal Lupo, Yael Hayon, Elon Eisenberg
Tilknytning: Department of Physiology & Pharmacology, Sackler School of Medicine, Tel-Aviv University, and Institute of Pharmacology & Toxicology, Chaim Sheba Medical Center, Tel-Hashomer, Israel.
Dette studie undersøger pharmacokinetiken og den analgetiske (smertelindrende) effekt ved en inhaleret dosis af THC i patienter med kroniske smerter. I forsøget deltog 27 patienter, der på skift fik 0.5 mg THC, 1 mg THC og placebo. Der blev foretaget blodprøver og smertescore ved baseline og op til 150 minutter efter inhalation. Begge doser, men ikke placebo, viste en signifikant forbedring af smerten. Dette studie konkluderede at lave doser af THC kan give en uskadelig og effektiv smertelindring i patienter med kroniske smerter.
PMID: 32445190
”The CANBACK trial: a randomised, controlled clinical trial of oral cannabidiol for people presenting to the emergency department with acute low back pain”
Publiceret i Med J Aust 2021 May;214(8):370-375.
Af: Bronwyn Bebee, David M Taylor, Elyssia Bourke, Kimberley Pollack, Lian Foster, Michael Ching, Anselm Wong.
Tilknytning: Austin Health, Melbourne, VIC og University of Melbourne, Melbourne, VIC
Dette forsøg undersøgte effekten af 400 mg CBD eller placebo i 100 patienter, der ankom til skadestuen med ikke traumatiske smerte i lænden. Patienterne blev bedt om at bedømme deres smerte på en skala fra 0-10 to timer efter indtagelsen af enten CBD eller placebo. Gennemsnittet af smertescoren efter to timer var 6,2 ved CBD og 5,8 ved placebo. Der var altså ingen signifikant forskel på smertescoren. Der var heller ingen forskel mellem opholdets varighed eller oxycodone forbruget i de to grupper. Studiet konkluderede derfor at CBD ikke var bedre end placebo til behandling af akutte ikke-traumatiske lændesmerter.
PMID: 33846971
”An experimental randomized study on the analgesic effects of pharmaceutical-grade cannabis in chronic pain patients with fibromyalgia”
Publiceret i Pain 2019 Apr;160(4):860-869.
Af: Tine van de Donk, Marieke Niesters, Mikael A Kowal, Erik Olofsen, Albert Dahan, Monique van Velzen.
Tilknytning: Department of Anesthesiology, Leiden University Medical Center, Leiden, the Netherlands.
Dette studie undersøgte effekten af 3 forskellige cannabis-præparater overfor placebo i 20 kroniske smertepatienter med fibromyalgi. De tre præparater var Bedrocan (22.4-mg THC, <1-mg CBD), Bediol (13.4-mg THC, 17.8-mg CBD), Bedrolite (18.4-mg CBD, <1-mg THC). Smertetærsklen blev målt for tryk og elektrisk smerte blev målt i 3 timer. Ingen af behandlingerne havde en bedre effekt end placebo på elektrisk smerte. De cannabis varianter med THC havde en signifikant øgning af smertetærsklen for tryk. De viste også at ved at øge CBD koncentrationen blev plasma koncentrationen af THC forøget, men den smertelindrende effekt af THC blev mindre. Det vidner om et kompliceret synergetisk pharmako-kinetisk men antagonistisk pharmako-dynamisk interaktion mellem THC og CBD. Derfor konkluderer de at der en lille smertelindrende effekt, men at de komplekse CBD-THC interaktioner skal undersøges nærmere for virkelig at forstå og udnytte den smertelindrende effekt.
PMID: 30585986
“Medical Cannabis in Patients with Chronic Pain: Effect on Pain Relief, Pain Disability, and Psychological aspects. A Prospective Non randomized Single Arm Clinical Trial”
Publiceret i Clin Ter 2018; 169 (3):e102-107.
Af Poli P., Crestani F., Salvadori C., Valenti I., Sannino C.5
I dette studie involverer de 338 patienter med forskellige kroniske smertetilstande. De bliver behandlet med blomsten fra cannabis med et THC niveau på 19% og CBD under 1%. De fik målt deres smerte score, smertestillende medicinforbrug, angst og depression inden de begyndte på medicinsk cannabis behandling (baseline), og efter 1, 3, 6, og 12 måneder. De kunne konkludere at efter 12 måneder var der en statistisk signifikant reduktion i smerten, samt angst og depressions symptomerne.
PMID: 29938740
“A randomized trial of medical cannabis in patients with stage IV cancers to assess feasibility, dose requirements, impact on pain and opioid use, safety, and overall patient satisfaction”
Publiceret i Support Care Cancer 2021 Dec;29(12):7471-7478.
Af: Dylan M Zylla, Justin Eklund, Grace Gilmore, Alissa Gavenda, Jordan Guggisberg, Gabriela VazquezBenitez, Pamala A Pawloski, Tom Arneson, Sara Richter, Angela K Birnbaum, Stephen Dahmer, Matthew Tracy, Arkadiusz Dudek.
Tilknytning: The Cancer Research Center, HealthPartners/Park Nicollet, Minneapolis, MN, USA
Dette kliniske forsøg undersøgte den smertestillende effekt af medicinsk cannabis i 30 patienter med stadie IV cancer der var opioid krævende. Den gennemsnitlige daglige dosis efter 3 måneder var 34 mg THC og 17 mg CBD. En stor del af disse patienter havde efter 3 måneder et mindre opioid forbrug og en forbedret smertekontrol. Generelt var der stor tilfredshed med behandlingen og der blev ikke rapporteret nogle alvorlige bivirkninger.
PMID: 34085149
Fibromyalgi
“Medical Cannabis for the Treatment of Fibromyalgia”
Publiceret i J Clin Rheumatol. 2018 Aug;24(5):255-258.
Af George Habib og Suheil Artul
Tilknytning: Laniado Hospital and Nazareth Hospital, Israel
Dette studie er baseret på data fra 26 fibromyalgi patienter, der modtog 26 g ± 8.3 g medicinsk cannabis pr måned, i gennemsnitlig 10.4 ± 11.3 måneder. Efter at være startet på medicinsk cannabis behandling, oplevede alle patienter en signifikant forbedring på alle de parameter i det spørgeskema som forskerne benyttede. 13 patienter (50%) stoppede med at tage andre smertestillende medikamenter for deres fibromyalgi. 8 patienter (30%) oplevede milde bivirkninger.
PMID: 29461346
”Safety and Efficacy of Medical Cannabis in Fibromyalgia”
Publiceret i J Clin Med. 2019 Jun 5;8(6):807.
Af Iftach Sagy, Lihi Bar-Lev Schleider, Mahmoud Abu-Shakra og Victor Novack.
Tilknytning: Department of Rheumatology, Rabin Medical Center, Petach Tikva 49100, Israel.
Denne artikel er baseret på observationer lavet i klinikken henover en 6 måneders periode i 2015-2017. 367 fibromyalgi patienter, med en gennemsnitsalder på 52,9 år, har udfyldt et spørgeskema før og efter 6 måneder behandling med medicinsk cannabis. Patienternes smertescore (målt fra 0-10) var gennemsnitlig 9 ved start og scoren var 5 efter 6 måneders behandling. 194 patienter, ud af 367 opnåede det man kalder et behandlingsrespons. De mest almindelige bivirkning der blev observeret var mild svimmelhed (7,9%) og tør mund (6,7%). Forskerne konkluderede at medicinsk cannabis er en ufarlig og et effektiv behandlingsalternativ til behandling af fibromyalgi symptomer.
PMID: 31195754
”Adding medical cannabis to standard analgesic treatment for fibromyalgia: a prospective observational study”
Publiceret i Clin Exp Rheumatol Jan-Feb 2020;38
Af: Valeria Giorgi, Sara Bongiovanni, Fabiola Atzeni, Daniela Marotto, Fausto Salaffi, Piercarlo Sarzi-Puttini.
Tilknytning: Rheumatology Unit, Luigi Sacco University Hospital, Milan, Italy
Dette studie inkluderede 102 fibromyalgi patienter. De modtog to forskellige olier – Bedrocan (22% THC, <1% CBD), og Bediol (6.3% THC, 8% CBD). Ved baseline blev patienterne bedt om at udfylde forskellige skemaer omkring fibromyalgi, søvnkvalitet og depression/angst.
Efter 6 måneder var der en signifikant forbedring i både fibromyalgien og søvnkvaliteten. 50% havde en moderat forbedring af deres angst og depressions symptomer.
47% af patienterne havde efter 6 måneder reduceret eller helt stoppet deres smertestillende behandling. 1/3 oplevede milde bivirkninger, men det ændrede ikke deres behandling.
PMID: 32116208
“CHARACTERISTICS OF MEDICAL CANNABIS USAGE AMONG PATIENTS WITH FIBROMYALGIA”
Publiceret i Harefuah 2020 May;159(5):343-348.
Af George Habib og Uriel Levinger
Tilknytning: Rheumatology Unit and Department of Medicine C, Laniado Hospital, Netanya, Israel.
I denne artikel følges alle de patienter med fibromyalgi der kommer på Laniado hospital og Nazareth hospital, begge i Israel. Data fra 101 patienter bliver her rapporteret.
Den gennemsnitlige varighed af forbruget af medicinsk cannabis var 15.3±12.6 måneder og det gennemsnitlige månedlige forbrug var 28.6±10.2 g. 54% røg kun ren cannabis, 18% dampede kun cannabis og kun 3 patienter benyttede sig udelukkende af medicinsk cannabis olie. Resten af patienterne brugte en kombination af de ovennævnte. 77% af patienterne oplevede en forbedring af smerter og søvnløshed. De to forskere konkluderede på baggrund af data fra disse patienter, at medicinsk cannabis er en effektiv behandling til fibromyalgi, med et relativt lavt indtag (under 1gram pr dag).
PMID: 32431124
Reumatology
”Efficacy and safety of cannabidiol followed by an open label add-on of tetrahydrocannabinol for the treatment of chronic pain in patients with rheumatoid arthritis or ankylosing spondylitis: protocol for a multicentre, randomised, placebo-controlled study” publiceret I BMJ Open 2019 Jun 4;9(6):e028197
Af Oliver Hendricks, Tonny Elmose Andersen, Afshin Ashouri Christiansen, Jette Primdahl, Ellen Margrethe Hauge, Torkell Ellingsen, Tina Ingrid Horsted, Anja Godske Bachmann, Anne Gitte Loft, Anders Bo Bojesen, Mikkel Østergaard, Merete Lund Hetland, Niels Steen Krogh, Kirsten Kaya Roessler, Kim Hørslev Petersen.
Tilknytning: Rheumatology, Danish Hospital for Rheumatic Diseases, Gråsten, Denmark.
Dette studie er endnu ikke gennemført, men stadig i gang med rekruttering af patienter. Men det er et særdeles spændende og MEGET vigtigt studie, da det bliver gennemført som et dobbelt-blindet, randomiseret, placebo-kontrolleret studie der undersøger effekten af oralt indtaget CDB og efterfølgende en open label add-on af THC. Patienterne i forsøget lider af reumatoid artritis (leddegigt) og ankyloserende spondylitis (Bechterews sygdom)
Behandlingen tager 12 uger, pr. medikament. Dette studie er det første af sin slags, og vi venter meget spændt på resultaterne.
PMID: 31167870